直肠癌治疗方案关键点

• 直肠癌患者有不同类型的治疗方法。
• 使用以下类型的治疗：
  • 外科手术
  • 放射治疗
  • 化疗
  • 主动监控
  • 靶向治疗
  • 免疫疗法
• 其他类型的治疗方法正在临床试验中进行测试。
• 直肠癌的治疗可能会引起副作用。
• 患者可能想考虑参加临床试验。
• 患者可以在开始癌症治疗之前、期间或之后参加临床试验。

直肠癌患者有不同类型的治疗方法。

直肠癌患者可以采用不同类型的治疗 。有些治疗是标准的（目前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究性研究，旨在帮助改进当前的治疗方法或获取癌症患者新治疗方法的信息。当临床试验表明新的治疗方法优于标准治疗方法时，新的治疗方法可能会成为标准治疗方法。患者可能想考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。

使用以下类型的治疗：

外科手术

手术是所有阶段直肠癌最常见的治疗方法。使用以下类型的手术之一切除癌症：

• 息肉切除术：如果在息肉（一小块膨出的组织）中发现癌症，通常会在结肠镜检查期间切除息肉。
• 局部 切除：如果在直肠内表面发现癌症并且尚未扩散到直肠壁，则切除癌症和少量周围的健康组织。
• 切除：如果癌症已扩散到直肠壁，则切除直肠内有癌症的部分和附近的健康组织。有时直肠和腹壁之间的组织也会被切除。直肠附近的淋巴结被切除并在显微镜下检查 是否有癌症迹象。
• 射频消融：使用带有微小电极的特殊探针 来杀死癌细胞。有时，探头直接穿过皮肤插入，只需局部麻醉。在其他情况下，探头通过腹部切口插入。这是在医院通过全身麻醉进行的。
• 冷冻手术：一种使用仪器冷冻并破坏异常组织的治疗方法。这种类型的治疗也称为冷冻疗法。
• 盆腔切除术：如果癌症已扩散到直肠附近的其他器官，则切除下结肠、直肠和膀胱。对于女性，子宫颈、阴道、卵巢和附近的淋巴结可能会被切除。对于男性，前列腺可能会被切除。人工开口（造口）用于使尿液和粪便从身体流至收集袋。

癌症切除后，外科医生将：

• 进行吻合术（将直肠的健康部分缝合在一起，将剩余的直肠缝合到结肠，或将结肠缝合到肛门 ）；

或者

• 从直肠到体外做一个造口（开口），以便废物通过。如果癌症太靠近肛门，则进行此手术，称为结肠造口术。在造口周围放置一个袋子来收集废物。有时，仅需要在直肠愈合之前进行结肠造口术，然后就可以进行逆转。然而，如果整个直肠被切除，结肠造口术可能是永久性的。

手术前可能会进行放射治疗和/或化学治疗，以缩小肿瘤，更容易切除癌症，并帮助手术后控制肠道。手术前给予的治疗称为新辅助治疗。手术时可见的所有癌症都被切除后，一些患者可能会在手术后接受放射治疗和/或化疗以杀死残留的癌细胞。手术后为降低癌症复发风险而进行的治疗称为辅助治疗。

放射治疗

放射治疗是一种癌症治疗方法，使用高能X 射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。 外部放射治疗使用体外机器向癌症发送放射线。

短期术前放射治疗用于某些类型的直肠癌。与标准治疗相比，这种治疗使用的放射剂量更少，剂量也更低，最后一次治疗几天后进行手术。

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物通过杀死细胞或阻止细胞分裂来阻止癌细胞的生长。当化疗通过口服或注射到静脉或肌肉时，药物会进入血液并到达全身的癌细胞（全身化疗）。当化疗直接注入脑脊液、器官或体腔（如腹部）时，药物主要作用于这些区域的癌细胞（区域化疗）。

肝动脉化疗栓塞是一种区域化疗，可用于治疗已扩散至肝脏的癌症。这是通过阻断肝动脉（向肝脏供血的主要动脉）并在堵塞处和肝脏之间注射抗癌药物来完成的。然后肝动脉将药物输送到肝脏。只有少量药物到达身体的其他部位。阻塞可能是暂时的或永久性的，具体取决于阻塞动脉的材料。肝脏继续从肝门静脉接收一些血液，肝门静脉输送来自胃和肠的血液。

化疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。欲了解更多信息，请参阅批准用于结肠癌和直肠癌的药物。

密切观察与复查

复查是密切关注患者的病情，除非检测结果发生变化，否则不给予任何治疗。它用于发现病情恶化的早期迹象。在主动监测中，患者会接受某些检查和测试，以检查癌症是否正在生长。当癌症开始生长时，就进行治疗以治愈癌症。测试包括以下内容：

• 直肠指检
• 核磁共振成像
• 内窥镜检查
• 乙状结肠镜检查
• CT 扫描
• 癌胚抗原（CEA）测定

靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗方法。

用于治疗直肠癌的靶向疗法包括以下类型：

• 单克隆抗体：单克隆抗体是实验室制造的免疫系统 蛋白，用于治疗包括癌症在内的多种疾病。作为一种癌症治疗方法，这些抗体可以附着在癌细胞或其他可能帮助癌细胞生长的细胞上的特定靶标上。然后抗体能够杀死癌细胞、阻止它们生长或阻止它们扩散。单克隆抗体通过输注给予。它们可以单独使用，也可以将药物、毒素或放射性物质直接携带到癌细胞。

单克隆抗体疗法有不同类型：

• 血管内皮生长因子(VEGF) 抑制剂治疗：癌细胞会产生一种称为VEGF的物质，它会导致新血管形成（血管生成）并帮助癌症生长。VEGF 抑制剂可阻断 VEGF 并阻止新血管形成。这可能会杀死癌细胞，因为它们需要新的血管生长。贝伐珠单抗和雷莫芦单抗是 VEGF 抑制剂和血管生成抑制剂。
• 表皮生长因子受体 (EGFR) 抑制剂治疗：EGFR是在某些细胞（包括癌细胞）表面发现的蛋白质。表皮生长因子附着在细胞表面的 EGFR 上，导致细胞生长和分裂。EGFR 抑制剂阻断受体并阻止表皮生长因子附着在癌细胞上。这会阻止癌细胞生长和分裂。西妥昔单抗和帕尼单抗是 EGFR 抑制剂。
• 血管生成抑制剂：血管生成抑制剂阻止肿瘤生长所需的新血管的生长 。
  • Ziv-aflibercept是一种血管内皮生长因子陷阱 ，可阻断肿瘤中新血管生长所需的酶。
  • 瑞戈非尼用于治疗已扩散到身体其他部位且经其他治疗未见好转的结直肠癌。它阻断某些蛋白质的作用，包括血管内皮生长因子。这可能有助于阻止癌细胞生长并可能杀死它们。它还可能阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。
• 蛋白激酶抑制剂疗法：这种疗法阻断癌细胞分裂所需的蛋白质。蛋白激酶抑制剂包括：
• BRAF 抑制剂可阻断突变 BRAF基因产生的蛋白质的活性。恩科拉非尼是一种 BRAF 抑制剂。

欲了解更多信息，请参阅批准用于结肠癌和直肠癌的药物。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用患者的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。人体制造或实验室制造的物质用于增强、指导或恢复人体对癌症的天然防御能力。

免疫检查点抑制剂疗法：免疫检查点抑制剂可阻断称为检查点的蛋白质，这些蛋白质是由某些类型的免疫系统细胞（例如T 细胞）和某些癌细胞产生的。这些检查点有助于防止免疫反应过于强烈，有时还可以阻止 T 细胞杀死癌细胞。当这些检查点被阻断时，T细胞可以更好地杀死癌细胞。它们用于治疗一些转移性结直肠癌患者。

免疫检查点抑制剂疗法有两种类型：

• CTLA-4抑制剂疗法：CTLA-4 是 T 细胞表面的一种蛋白质，有助于控制人体的免疫反应。当 CTLA-4 附着在癌细胞上另一种名为 B7 的蛋白质上时，它会阻止 T 细胞杀死癌细胞。CTLA-4 抑制剂附着在 CTLA-4 上并允许 T 细胞杀死癌细胞。Ipilimumab是一种 CTLA-4 抑制剂。
• PD-1和PD-L1抑制剂治疗：PD-1 是 T 细胞表面的一种蛋白质，有助于控制人体的免疫反应。PD-L1 是在某些类型的癌细胞中发现的一种蛋白质。当 PD-1 附着到 PD-L1 上时，它会阻止 T 细胞杀死癌细胞。PD-1 和 PD-L1 抑制剂可防止 PD-1 和 PD-L1 蛋白相互附着。这使得 T 细胞能够杀死癌细胞。Pembrolizumab和nivolumab是 PD-1 抑制剂的类型。Dostarlimab是一种正在临床试验中研究的 PD-1 抑制剂。

治疗结束后，一些测试将继续不时进行。这些测试的结果可以显示您的病情是否发生变化或癌症是否复发（复发）。这些测试有时称为后续测试或检查。

直肠癌治疗后，可以进行血液检查来测量 癌胚抗原（当癌症存在时血液中可能会增加的一种物质）的含量，以了解癌症是否复发。

0 期（原位癌）的治疗

0 期的治疗 可能包括以下内容：

• 单纯息肉切除术
• 局部切除
• 切除（当 肿瘤太大而无法通过局部切除切除时）。

I 期直肠癌的治疗

I 期直肠癌的治疗可能包括以下内容：

• 局部切除
• 切除术
• 手术切除后配合放疗和化疗

II 期和 III 期直肠癌的治疗

II 期和III 期直肠癌的治疗可能包括以下内容：

• 化疗结合放射治疗，然后进行手术。
• 短程放射治疗，然后进行手术和化疗。
• 手术后进行化疗联合放射治疗。
• 外科手术。
• 化疗联合放射治疗，随后进行主动监测。如果癌症 复发（复发），可以进行手术。
• 免疫疗法（用于治疗DNA修复相关基因可能存在缺陷的肿瘤）。
• 新治疗策略的临床试验。

IV 期和复发性直肠癌的治疗

IV 期和复发性 直肠癌的治疗可能包括以下内容：

• 手术联合或不联合化疗或放射治疗。
• 全身化疗联合或不联合靶向治疗（血管生成抑制剂）。
• 全身化疗联合或不联合免疫治疗（免疫检查点抑制剂 治疗）。
• 化疗控制肿瘤的生长。
• 放射疗法、化学疗法或两者的组合作为姑息疗法来缓解症状并提高生活质量。
• 如果直肠部分被肿瘤阻塞，则放置支架以帮助保持直肠开放，作为缓解症状和改善生活质量的姑息治疗。
• 对BRAF基因发生一定改变的患者使用蛋白激酶抑制剂和单克隆抗体进行靶向治疗。
• 免疫疗法。
• 化疗和/或靶向治疗的临床试验。

已扩散到其他器官的直肠癌的治疗取决于癌症扩散的位置。

• 已扩散至 肝脏的癌症区域的治疗包括以下内容：
  • 手术切除肿瘤。手术前可以进行化疗，以缩小肿瘤。
  • 冷冻手术或射频消融。
  • 化疗栓塞和/或全身化疗。
  • 化疗栓塞联合放射治疗肝脏肿瘤的临床试验。