乳腺癌治疗类型关键点

• 乳腺癌患者有不同类型的治疗方法。
• 使用以下类型的治疗：
  • 外科手术
  • 放射治疗
  • 化疗
  • 激素治疗
  • 靶向治疗
  • 免疫疗法
  • 新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
  • 乳腺癌的治疗可能会引起副作用。

乳腺癌患者有不同类型的治疗方法。

您和您的癌症护理团队将共同决定您的治疗计划，其中可能包括不止一种治疗类型。将考虑许多因素，例如癌症的阶段和级别、是否存在某些生物标志物、您的整体健康状况以及您的偏好。您的计划将包括有关您的癌症、治疗目标、治疗选择和可能的副作用以及预期治疗时间的信息。

使用以下类型的治疗：

外科手术

大多数乳腺癌患者都接受手术切除癌症。

前哨淋巴结活检是在手术过程中切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是一组淋巴结中第一个接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结。它是癌症可能从原发肿瘤扩散到的第一个淋巴结。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料。物质或染料通过淋巴管流至淋巴结。第一个接受物质或染料的淋巴结被移除。病理学家观察组织_在显微镜下寻找癌细胞。如果没有发现癌细胞，可能不需要切除更多淋巴结。有时，前哨淋巴结会出现在多于一组的淋巴结中。前哨淋巴结活检后，外科医生通过保乳手术或乳房切除术切除肿瘤。如果发现癌细胞，将通过单独的切口（切口）切除更多淋巴结。这称为淋巴结清扫术。

手术类型包括以下几种：

• 保乳手术是切除癌症及其周围的一些正常组织，但不切除乳房本身的手术。如果癌症靠近，也可能会切除部分胸壁内壁。这种类型的手术也可称为乳房肿瘤切除术、部分乳房切除术、部分乳房切除术、象限切除术或保留乳房手术。
• 全乳房切除术是切除整个患有癌症的乳房的手术。该手术也称为简单乳房切除术。腋下的一些淋巴结可能会被切除并检查是否有癌症。这可以在乳房手术的同时或之后进行。这是通过单独的切口完成的。
• 改良根治性乳房切除术是切除整个患有癌症的乳房的手术。这可能包括切除乳头、乳晕（乳头周围的深色皮肤）和乳房上方的皮肤。腋下的大部分淋巴结也被切除。

可以在手术前进行化疗以切除肿瘤。在手术前进行化疗可以缩小肿瘤并减少手术期间需要切除的组织量。手术前给予的治疗称为术前治疗或新辅助治疗。

医生切除手术时可见的所有癌症后，一些患者可能会在手术后接受放射治疗、化疗、靶向治疗或 激素治疗，以杀死残留的癌细胞。手术后为降低癌症复发风险而进行的治疗称为 术后 治疗或辅助治疗。

如果患者打算进行乳房切除术， 则可以考虑进行乳房重建（乳房切除术后重建乳房形状的手术）。乳房重建可以在乳房切除术时或之后的某个时间进行。重建的乳房可以用患者自己的（非乳房）组织或使用充满盐水或硅胶的植入物制成。

放射治疗

放射治疗是一种癌症治疗方法，使用高能X 射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗有两种类型：

• 外部放射治疗使用体外机器将辐射发送到身体患有癌症的区域。
• 内部放射治疗使用密封在针、种子、电线或导管中的放射性物质，直接放入癌症或癌症附近。

放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部放射疗法用于治疗乳腺癌。使用锶 89（一种放射性核素）进行体内放射治疗可缓解因乳腺癌扩散至骨骼而引起的骨痛。锶 89 被注入静脉并到达骨骼表面。释放辐射并杀死骨骼中的癌细胞。

了解有关放射治疗癌症和放射治疗副作用的更多信息。

化疗

化疗（也称为化疗）使用药物来阻止癌细胞的生长，方法是杀死细胞或阻止它们分裂。乳腺癌的化疗通常是全身性的，这意味着化疗是通过静脉注射或口服给药。当以这种方式给药时，药物会进入血液到达全身的癌细胞。

要了解更多有关化疗的作用、化疗方式、常见副作用等的信息，请参阅化疗治疗癌症和化疗与您：对癌症患者的支持。 

了解有关 批准治疗乳腺癌的药物的更多信息。

激素治疗

激素疗法（也称为内分泌疗法）通过阻断人体产生激素的能力或干扰激素对乳腺癌细胞的作用来减缓或阻止激素敏感肿瘤的生长。激素是体内腺体产生并在血液中循环的物质。一些激素会导致某些癌症生长。如果测试显示癌细胞有激素可以附着的地方（受体），则可以使用药物、手术或放射疗法来减少激素的产生或阻止其发挥作用。这称为卵巢切除术。

乳腺癌激素治疗的类型包括：

• 芳香酶抑制剂治疗（如阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）。
• 氟维司群
• 黄体生成素释放激素 (LHRH) 激动剂治疗（例如戈舍瑞林或亮丙瑞林）。
• 醋酸甲地孕酮
• 他莫昔芬

了解有关乳腺癌激素疗法的更多信息。

靶向治疗

靶向治疗使用药物或其他物质来识别和攻击特定的癌细胞。您的医生可能会建议进行生物标志物测试，以帮助预测您对某些靶向治疗药物的反应。了解有关癌症治疗生物标志物测试的更多信息。多种类型的靶向治疗用于治疗乳腺癌。

• 单克隆抗体是实验室制造的免疫系统 蛋白，用于治疗包括癌症在内的许多疾病。作为一种癌症治疗方法，这些抗体可以附着在癌细胞或其他可能帮助癌细胞生长的细胞上的特定靶标上。然后抗体能够杀死癌细胞、阻止它们生长或阻止它们扩散。单克隆抗体通过输注给予。它们可以单独使用，也可以将药物、毒素或放射性物质直接携带到癌细胞。单克隆抗体可与化疗联合使用作为辅助治疗。

用于治疗乳腺癌的单克隆抗体包括：

• 玛吉妥昔单抗
• 帕妥珠单抗
• 沙珠单抗戈维替康
• 曲妥珠单抗
• 曲妥珠单抗德瑞替康
• 酪氨酸激酶抑制剂阻断肿瘤生长所需的信号。酪氨酸激酶抑制剂可与其他抗癌药物一起用作辅助治疗。用于治疗HER2 阳性乳腺癌的酪氨酸激酶抑制剂包括：
  • 拉帕替尼
  • 来那替尼
  • 图卡替尼
• 细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂可阻断称为细胞周期蛋白依赖性激酶的蛋白质，这种蛋白会导致癌细胞的生长。CDK 抑制剂可与激素疗法（例如氟维司群或来曲唑）联合使用，以治疗激素受体阳性、HER2 阴性乳腺癌。用于治疗乳腺癌的 CDK 抑制剂包括：
  • abemaciclib
  • 阿尔佩利西布
  • 哌柏西利布
  • 核糖核酸库
• 哺乳动物雷帕霉素靶点 (mTOR) 抑制剂可阻断一种名为mTOR的蛋白质，这种蛋白质可能会阻止癌细胞生长并阻止肿瘤生长所需的新血管生长。用于治疗激素受体阳性 HER2 阴性乳腺癌的 mTOR 抑制剂包括：
  • 依维莫司
• PARP 抑制剂会阻止DNA修复并可能导致癌细胞死亡。PARP 抑制剂用于治疗BRCA1或BRCA2基因突变的 HER2 阴性乳腺癌 ，包括：
  • 奥拉帕尼
  • 他拉佐帕尼

了解有关癌症靶向治疗的更多信息。

免疫疗法

免疫疗法帮助人的免疫系统对抗癌症。您的医生可能会建议生物标志物测试来帮助预测您对某些免疫治疗药物的反应。了解有关癌症治疗生物标志物测试的更多信息。

免疫检查点抑制剂是一种用于治疗乳腺癌的免疫疗法：

• 免疫检查点抑制剂可阻断称为检查点的蛋白质，这些蛋白质是由某些类型的免疫系统细胞（例如T 细胞）和某些癌细胞产生的。这些检查点有助于防止免疫反应过于强烈，有时还可以阻止 T 细胞杀死癌细胞。当这些检查点被阻断时，T细胞可以更好地杀死癌细胞。用于治疗乳腺癌的免疫检查点抑制剂包括：
  • 帕博利珠单抗

这种药物以多种方式发挥作用来杀死癌细胞。它也被认为是靶向治疗，因为它针对癌细胞中的特定变化或物质。

乳腺癌的治疗可能会引起副作用。

有关癌症治疗期间出现的副作用的信息，请参阅我们的“副作用”页面。

一些乳腺癌治疗可能会引起副作用，这些副作用在治疗结束后数月或数年持续或出现。这些称为迟发效应。

放射治疗的迟发效应并不常见，但可能包括：

• 乳房放射治疗后肺部炎症 ，特别是同时进行化疗时。
• 手臂淋巴水肿，尤其是在淋巴结清扫术后进行放射治疗时。有关更多信息，请参阅淋巴水肿。
• 对于在乳房切除术后接受胸壁放射治疗的 45 岁以下女性，另一侧乳房患乳腺癌的风险可能更高。

化疗的后期影响取决于所使用的药物，但可能包括：

• 心力衰竭。
• 血块。
• 过早绝经。
• 第二种癌症，如白血病。

曲妥珠单抗、拉帕替尼或帕妥珠单抗靶向治疗的迟发效应可能包括：

• 心脏问题，例如心力衰竭。

早期、局限性或可手术乳腺癌的治疗

早期、局部或可手术乳腺癌的治疗可能包括以下内容：

外科手术

• 保乳手术和前哨淋巴结活检。如果在淋巴结中发现癌症，则可以进行淋巴结清扫术。
• 改良根治性乳房切除术。 也可以进行乳房重建 手术。

术后放射治疗

对于接受保乳手术的女性，会对整个乳房进行放射治疗，以减少癌症复发的机会。也可以对该区域的淋巴结进行放射治疗。

对于接受改良根治性乳房切除术的女性，如果满足以下任一条件，可以进行放射治疗以减少癌症复发的机会：

• 在 4 个或更多淋巴结中发现癌症
• 癌症已扩散到淋巴结周围的组织
• 肿瘤很大
• 肿瘤切除处附近的组织附近或残留有肿瘤

术后全身治疗

全身治疗是使用可以进入血液并到达全身癌细胞的药物。术后全身治疗可减少肿瘤切除术后癌症复发的机会。

术后全身治疗取决于是否：

• 肿瘤的激素受体呈阴性或阳性
• 肿瘤呈HER2阴性或阳性
• 该肿瘤为激素受体阴性和 HER2 阴性（三阴性）
• 肿瘤的大小

对于患有激素受体阳性肿瘤的绝经前女性，可能不需要更多治疗，或者术后治疗可能包括：

• 他莫昔芬 治疗 联合或不联合化疗。
• 他莫昔芬疗法和停止或减少卵巢产生雌激素量的治疗。可以使用药物治疗、卵巢切除手术或卵巢放射治疗。
• 芳香酶抑制剂治疗和停止或减少卵巢产生雌激素的治疗。可以使用药物治疗、卵巢切除手术或卵巢放射治疗。

对于患有激素受体阳性肿瘤的绝经后妇女，可能不需要更多治疗，或者术后治疗可能包括：

• 芳香酶抑制剂治疗联合或不联合化疗。
• 他莫昔芬随后进行芳香酶抑制剂治疗，伴或不伴化疗。

对于患有激素受体阴性肿瘤的女性，可能不需要更多治疗，或者术后治疗可能包括：化疗

对于患有 HER2 阴性肿瘤的女性，术后治疗可能包括：化疗

对于患有 HER2 阳性小肿瘤且淋巴结无癌症的女性，可能不需要更多治疗。如果淋巴结有癌症，或者肿瘤很大，术后治疗可能包括：

• 化疗和靶向治疗（曲妥珠单抗）。
• 激素治疗，例如他莫昔芬或芳香酶抑制剂治疗，适用于激素受体阳性的肿瘤。

对于患有小激素受体阴性和 HER2 阴性肿瘤（三阴性）且淋巴结无癌症的女性，可能不需要更多治疗。如果淋巴结有癌症或肿瘤很大，术后治疗可能包括：

• 化疗
• 放射治疗
• 新化疗方案的临床试验
• PARP 抑制剂治疗的临床试验

术前全身治疗

全身治疗是使用可以进入血液并到达全身癌细胞的药物。术前进行全身治疗以缩小肿瘤。

术前化疗可能使 不符合其他条件的患者进行保乳手术成为可能。术前化疗还可以减少疾病已扩散至淋巴结的患者进行淋巴结清扫的需要。

对于患有激素受体阳性肿瘤的绝经后妇女，术前治疗可能包括：

• 化疗
• 对于无法接受化疗的女性，可以进行激素治疗，例如他莫昔芬或芳香酶抑制剂治疗。

对于患有激素受体阳性肿瘤的绝经前女性，术前治疗可能包括：

• 激素治疗的临床试验，例如他莫昔芬或芳香酶抑制剂治疗。

对于患有 HER2 阳性肿瘤的女性，术前治疗可能包括：

• 化疗和靶向治疗（曲妥珠单抗）。
• 靶向治疗（帕妥珠单抗）。

对于患有 HER2 阴性肿瘤或三阴性肿瘤的女性，术前治疗可能包括：

• 化疗
• 新化疗方案的临床试验
• 免疫疗法的临床试验

对于三阴性或 HER2 阳性疾病的患者，术前治疗的反应可作为术后选择最佳治疗的指南。

局部晚期或炎性乳腺癌的治疗

局部晚期或炎性乳腺癌的治疗是多种疗法的组合，可能包括以下内容：

• 手术（保乳手术或 全乳房切除术）结合 淋巴结清扫术。
• 手术前和/或手术后化疗。
• 手术后进行放射治疗。
• 雌激素受体阳性或雌激素受体未知的肿瘤手术后的激素治疗。
• 靶向治疗（曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）。
• 临床试验，测试新的抗癌药物、新的药物组合和新的治疗方法。

局部复发性乳腺癌的治疗

局部复发性 乳腺癌（乳房、胸壁或附近淋巴结治疗后复发的癌症）的治疗可能包括以下内容：

• 化疗
• 针对激素受体阳性的肿瘤进行激素治疗
• 放射治疗
• 手术
• 靶向治疗（曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）
• 新疗法的临床试验

有关已扩散到乳房、胸壁或附近淋巴结以外的身体部位的乳腺癌的治疗方案的信息，请参阅转移性乳腺癌的治疗部分。

转移性乳腺癌的治疗

转移性 乳腺癌（已扩散到身体远处的癌症）的治疗方案可能包括以下内容：

激素治疗

对于刚刚被诊断出患有激素受体阳性的转移性乳腺癌 或激素受体状态未知的绝经后女性，治疗可能包括：

• 他莫昔芬治疗
• 芳香酶抑制剂治疗（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）。有时还给予细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂治疗（palbociclib、ribociclib、abemaciclib或alpelisib ）。

对于刚刚被诊断患有激素受体阳性的转移性乳腺癌的绝经前女性，治疗可能包括：

• 他莫昔芬、LHRH 激动剂或两者兼而有之。
• 细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂疗法（ribociclib）。

对于肿瘤呈激素受体阳性或激素受体未知、仅扩散至骨骼或软组织且已接受他莫昔芬治疗的女性，治疗可能包括：

• 芳香酶抑制剂治疗。
• 其他激素治疗如醋酸甲地孕酮、雌激素或雄激素治疗，或抗雌激素治疗如氟维司群。

靶向治疗

对于激素受体呈阳性且对其他治疗没有反应的转移性乳腺癌女性，选择可能包括 靶向治疗，例如：

• 曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗或mTOR 抑制剂。
• 细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂治疗（palbociclib、ribociclib 或 abemaciclib）可与激素治疗联合使用。

对于HER2 阳性的转移性乳腺癌女性，治疗可能包括：

• 靶向治疗，例如曲妥珠单抗、曲妥珠单抗 deruxtecan、帕妥珠单抗、玛格妥昔单抗或拉帕替尼。
• 使用图卡替尼（一种酪氨酸激酶抑制剂）进行靶向治疗，与曲妥珠单抗和卡培他滨一起使用。

对于患有HER2 阴性、BRCA1 或 BRCA2 基因突变且已接受化疗的转移性乳腺癌的女性，治疗可能包括：

• 使用PARP 抑制剂（奥拉帕尼或他拉佐帕尼）进行靶向治疗。

化疗

对于激素受体阴性、对激素治疗无反应、已扩散至其他器官或已引起症状的转移性乳腺癌女性，治疗可能包括：

• 使用一种或多种药物进行化疗。

化疗和免疫治疗

对于患有表达PD-L1 的局部复发、 无法手术或 转移性 三阴性乳腺肿瘤的女性，治疗可能包括：

• 化疗和免疫疗法（派姆单抗）

外科手术

• 对有开放性或疼痛性乳房病变的女性进行全乳房切除术。 手术后可进行放射治疗。
• 手术切除已扩散到大脑或脊柱的癌症。手术后可以进行放射治疗。
• 手术切除已扩散至肺部的癌症。
• 修复或帮助支撑脆弱或断裂的骨骼的手术。手术后可以进行放射治疗。
• 手术清除肺部或心脏周围积聚的液体。

放射治疗

• 对骨骼、大脑、脊髓、乳房或胸壁进行放射治疗，以缓解症状并提高生活质量。
• Strontium-89（一种放射性核素）可缓解已扩散到全身骨骼的癌症引起的疼痛。

其他治疗选择

转移性乳腺癌的其他治疗选择包括：

• 当癌症扩散到骨骼时，使用双磷酸盐或 狄诺塞麦进行药物治疗，以减少骨病和疼痛。有关双磷酸盐的信息，请参阅癌痛。
• 使用sacituzumab govitecan进行抗体药物结合疗法治疗某些转移性 三阴性乳腺癌患者。Sacituzumab govitecan 还被批准用于某些转移性激素受体阳性和 HER2 阴性乳腺癌患者。
• 高剂量化疗联合干细胞移植的临床试验。
• 临床试验测试新的抗癌药物、新的药物组合和新的治疗方法。

导管原位癌 (DCIS) 的治疗

导管原位癌的治疗 可能包括以下内容：

• 保乳手术和 放射治疗，联合或不联合他莫昔芬。
• 全乳房切除术联合或不联合他莫昔芬。也可给予放射治疗。