乳腺癌分期关键点

• 诊断出乳腺癌后，将进行测试以确定癌细胞是否已在乳房内扩散或扩散到身体的其他部位。
• 癌症在体内传播的方式有3种。
• 癌症可能从起始部位扩散到身体的其他部位。
• 在乳腺癌中，分期取决于原发肿瘤的大小和位置、癌症向附近淋巴结或身体其他部位的扩散、肿瘤分级以及是否存在某些生物标志物。
• TNM 系统用于描述原发肿瘤的大小以及癌症向附近淋巴结或身体其他部位的扩散情况。

• 肿瘤（T），肿瘤的大小和位置。
• 淋巴结 (N)，癌症扩散的淋巴结的大小和位置。
• 转移（M），癌症扩散到身体的其他部位。

• 分级系统用于描述乳腺肿瘤生长和扩散的速度。
• 生物标志物测试用于查明乳腺癌细胞是否具有某些受体。
• TNM 系统、分级系统和生物标志物状态相结合来确定乳腺癌分期。
• 与您的医生交谈，了解您的乳腺癌分期以及如何利用它来为您制定最佳治疗方案。
  • 乳腺癌的治疗部分取决于疾病的阶段。

诊断出乳腺癌后，将进行测试以确定癌细胞是否已在乳房内扩散或扩散到身体的其他部位。

用于查明癌症是否已在乳房内扩散或扩散至身体其他部位的过程称为分期。从分期过程中收集的信息决定了 疾病的阶段。了解分期对于制定治疗计划非常重要。一些用于诊断乳腺癌的测试结果也可用于对疾病进行分期。（请参阅一般信息部分。）

以下测试和程序也可用于分期过程：

• 前哨淋巴结活检：手术期间切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是一组淋巴结中第一个接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结。它是癌症可能从原发肿瘤扩散到的第一个淋巴结。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料。物质或染料通过淋巴管流至淋巴结。第一个接受物质或染料的淋巴结被移除。病理学家观察组织_在显微镜下寻找癌细胞。如果没有发现癌细胞，可能不需要切除更多淋巴结。有时，前哨淋巴结会出现在多于一组的淋巴结中。
• 胸部 X 光检查：胸部内器官和骨骼的X 光检查。X 射线是一种能量束，可以穿过身体并投射到胶片上，从而拍摄身体内部区域的图像。
• CT 扫描（CAT 扫描）：从不同角度拍摄身体内部区域的一系列详细图片的过程。这些照片是由连接 X 光机的计算机拍摄的。可以将染料注入静脉或吞咽，以帮助器官或组织更清晰地显示出来。此过程也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
• 骨扫描：检查骨骼中是否存在快速分裂细胞（例如癌细胞）的程序。将极少量的放射性物质注入静脉并穿过血流。放射性物质聚集在癌症的骨骼中，并被扫描仪检测到。
• PET 扫描（正电子发射断层扫描）：一种发现体内恶性肿瘤细胞的程序。将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。PET 扫描仪围绕身体旋转，拍摄出体内葡萄糖使用部位的图片。恶性肿瘤细胞在图片中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。

癌症在体内传播的方式有3种。

癌症可以通过组织、淋巴系统和血液扩散：

组织，癌症从开始的地方扩散到附近区域。

淋巴系统，癌症从原发部位进入淋巴系统进行扩散。癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。

血，癌症通过进入血液从起始部位扩散。癌症通过血管传播到身体的其他部位。

癌症可能从起始部位扩散到身体的其他部位。

当癌症扩散到身体的另一部位时，称为转移。癌细胞从它们开始的地方（原发肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。

• 淋巴系统，癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部位形成肿瘤（转移性肿瘤）。
• 血，癌症进入血液，穿过血管，并在身体的另一部位形成肿瘤（转移性肿瘤）。

转移性肿瘤是与原发性肿瘤相同类型的癌症。例如，如果乳腺癌扩散到骨骼，那么骨骼中的癌细胞实际上是乳腺癌细胞。这种疾病是转移性乳腺癌，而不是骨癌。

在乳腺癌中，分期取决于原发肿瘤的大小和位置、癌症向附近淋巴结或身体其他部位的扩散、肿瘤分级以及是否存在某些生物标志物。

为了计划最佳治疗并了解您的预后，了解乳腺癌分期非常重要。

乳腺癌分期分为 3 种类型：

• 首先使用临床预后分期根据健康史、体格检查、影像学检查（如果进行）和活检为所有患者分配分期。临床预后分期通过TNM 系统、肿瘤分级和生物标志物状态（ ER、 PR、 HER2）来描述。在临床分期中，乳房X光检查或超声波用于检查淋巴结是否有癌症迹象。
• 然后将病理预后阶段用于首次接受手术治疗的患者。病理预后阶段基于手术期间切除的乳腺组织和淋巴结的所有临床信息、生物标志物状态和实验室测试结果。
• 解剖分期基于 TNM 系统描述的癌症大小和扩散情况。解剖阶段用于世界上无法进行生物标志物测试的部分地区。它不在美国使用。

TNM 系统用于描述原发肿瘤的大小以及癌症向附近淋巴结或身体其他部位的扩散情况。

对于乳腺癌，TNM 系统对肿瘤的描述如下：

肿瘤（T），肿瘤的大小和位置。

• TX：原发肿瘤无法评估。
• T0：乳房中没有原发肿瘤的迹象。
• Tis：原位癌。原位乳腺癌有两种类型：
  • Tis ( DCIS )：DCIS 是一种在乳腺导管内壁发现异常细胞的疾病。异常细胞尚未扩散到导管外到乳房的其他组织。在某些情况下，导管原位癌可能会变成能够扩散到其他组织的浸润性乳腺癌。目前，无法知道哪些病变会变得具有侵袭性。
  • Tis（佩吉特病）：乳头佩吉特病是一种在乳头皮肤细胞中发现异常细胞并可能扩散到乳晕的疾病。它不根据 TNM 系统进行分期。如果存在佩吉特病和浸润性乳腺癌，则使用 TNM 系统对浸润性乳腺癌进行分期。
• T1：肿瘤为 20毫米或更小。根据肿瘤的大小，T1 肿瘤有 4 种亚型：
  • T1mi：肿瘤为1毫米或更小。
  • T1a：肿瘤大于1毫米但不大于5毫米。
  • T1b：肿瘤大于5毫米但不大于10毫米。
  • T1c：肿瘤大于10毫米但不大于20毫米。
• T2：肿瘤大于20毫米但不大于50毫米。
• T3：肿瘤大于50毫米。
• T4：肿瘤被描述为以下之一：
  • T4a：肿瘤已长入胸壁。
  • T4b：肿瘤已长入皮肤——乳房皮肤表面形成溃疡，与原发肿瘤相同的乳房形成小肿瘤结节，和/或乳房皮肤肿胀。
  • T4c：肿瘤已长入胸壁和皮肤。
  • T4d：炎性乳腺癌——乳房上三分之一或更多的皮肤发红、肿胀（称为橙皮）。

淋巴结 (N)，癌症扩散的淋巴结的大小和位置。

当通过手术切除淋巴结并由病理学家在显微镜下研究时，病理分期用于描述淋巴结。淋巴结的病理分期如下所述。

• NX：无法评估淋巴结。
• N0：淋巴结中没有癌症迹象，或者淋巴结中没有大于0.2毫米的微小癌细胞簇。
• N1：癌症被描述为以下之一：
  • N1mi：癌症已扩散至腋窝（腋窝区域）淋巴结，且直径大于 0.2 毫米但不大于 2 毫米。
  • N1a：癌症已扩散至 1 至 3 个腋窝淋巴结，并且至少一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。
  • N1b：癌症已扩散至与原发肿瘤同侧胸骨附近的淋巴结，且癌肿大于0.2毫米，经前哨淋巴结活检发现。腋窝淋巴结中未发现癌症。
  • N1c：癌症已扩散至 1 至 3 个腋窝淋巴结，且至少一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。通过前哨淋巴结活检，还可在身体与原发肿瘤同侧的胸骨附近的淋巴结中发现癌症。

N2：癌症被描述为以下之一：

• N2a：癌症已扩散至 4 至 9 个腋窝淋巴结，且至少 1 个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。
• N2b：癌症已扩散到胸骨附近的淋巴结，并且通过影像学检查发现癌症。通过前哨淋巴结活检或淋巴结清扫未在腋窝淋巴结中发现癌症。

N3：癌症被描述为以下之一：

• N3a：癌症已扩散至 10 个或更多腋窝淋巴结，且至少其中一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米，或癌症已扩散至锁骨以下的淋巴结。
• N3b：癌症已扩散至 1 至 9 个腋窝淋巴结，并且至少其中一个淋巴结的癌症大于 2 毫米。癌症还扩散到胸骨附近的淋巴结，通过影像学检查发现癌症；

或者

癌症已扩散至 4 至 9 个腋窝淋巴结，并且至少其中一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。癌症也已扩散至与原发肿瘤同侧的胸骨附近淋巴结，且癌症大于0.2毫米，通过前哨淋巴结活检发现。

• N3c：癌症已扩散至与原发肿瘤同侧锁骨上方的淋巴结。

当使用乳房X线照相术或超声波检查淋巴结时，称为临床分期。这里不描述淋巴结的临床分期。

转移（M），癌症扩散到身体的其他部位。

• M0：没有迹象表明癌症已扩散到身体的其他部位。
• M1：癌症已扩散到身体的其他部位，最常见的是骨骼、肺、肝脏或大脑。如果癌症已扩散到远处淋巴结，则淋巴结中的癌症大于 0.2 毫米。这种癌症被称为转移性乳腺癌。

分级系统用于描述乳腺肿瘤生长和扩散的速度。

该分级系统根据癌细胞和组织在显微镜下的异常程度以及癌细胞生长和扩散的速度来描述肿瘤。低级别癌细胞看起来更像正常细胞，并且比高级别癌细胞生长和扩散更慢。为了描述癌细胞和组织的异常程度，病理学家将评估以下三个特征：

• 有多少肿瘤组织具有正常乳腺导管。
• 肿瘤细胞中细胞核的大小和形状。
• 存在多少分裂细胞，这是肿瘤细胞生长和分裂速度的衡量标准。

对于每个特征，病理学家都会给出 1 到 3 的分数；得分“1”表示细胞和肿瘤组织看起来最像正常细胞和组织，得分“3”表示细胞和组织看起来最异常。每个功能的分数相加得到 3 到 9 之间的总分。

可以分为三个等级：

• 总分3至5：G1（低等级或高分化）。
• 总分6至7分：G2（中级或中分化）。
• 总分8至9：G3（高等级或低分化）。

生物标志物测试用于查明乳腺癌细胞是否具有某些受体。

健康的乳腺细胞和一些乳腺癌细胞具有附着在雌激素和黄体酮激素上的受体（生物标志物） 。这些激素是健康细胞和一些乳腺癌细胞生长和分裂所必需的。为了检查这些生物标志物，在活检或手术过程中取出含有乳腺癌细胞的组织样本。这些样本在实验室进行测试，以确定乳腺癌细胞是否具有雌激素或孕激素受体。

在所有乳腺癌细胞表面发现的另一种受体（生物标志物）称为 HER2。乳腺癌细胞的生长和分裂需要 HER2 受体。

对于乳腺癌，生物标志物测试包括以下内容：

雌激素受体（ER），如果乳腺癌细胞具有雌激素受体，则该癌细胞被称为ER 阳性(ER+)。如果乳腺癌细胞没有雌激素受体，则该癌细胞被称为ER 阴性(ER-)。

黄体酮受体（PR），如果乳腺癌细胞具有孕激素受体，则该癌细胞被称为PR 阳性(PR+)。如果乳腺癌细胞没有孕激素受体，则该癌细胞被称为PR 阴性(PR-)。

人表皮生长因子 2 型受体（HER2/neu 或 HER2），如果乳腺癌细胞表面的 HER2 受体数量多于正常数量，则该癌细胞被称为HER2 阳性(HER2+)。如果乳腺癌细胞表面的 HER2 含量正常，则该癌细胞被称为HER2 阴性(HER2-)。HER2+ 乳腺癌比 HER2- 乳腺癌更有可能生长和分裂得更快。

有时乳腺癌细胞会被描述为三阴性或三阳性。

• 三阴性，如果乳腺癌细胞没有雌激素受体、孕激素受体或高于正常数量的 HER2 受体，则癌细胞被称为三阴性。
• 三重阳正，如果乳腺癌细胞确实具有雌激素受体、孕激素受体以及多于正常数量的 HER2 受体，则该癌细胞被称为三重阳性。

了解雌激素受体、孕激素受体和 HER2 受体状态对于选择最佳治疗非常重要。有些药物可以阻止受体附着在雌激素和孕激素上，从而阻止癌症生长。其他药物可用于阻断乳腺癌细胞表面的 HER2 受体并阻止癌症生长。

TNM 系统、分级系统和生物标志物状态相结合来确定乳腺癌分期。

以下是 3 个示例，结合了 TNM 系统、分级系统和生物标志物状态，以确定首次接受手术治疗的女性的病理预后乳腺癌分期：

如果肿瘤大小为 30 毫米 (T2)，尚未扩散到附近淋巴结 (N0)，尚未扩散到身体远处部位 (M0)，并且：

• Grade 1
• HER2+
• ER-
• PR-

癌症处于 IIA 期。

如果肿瘤大小为 53 毫米 (T3)，已扩散至 4 至 9 个腋窝淋巴结 (N2)，尚未扩散至身体其他部位 (M0)，并且：

• Grade 1
• HER2+
• ER-
• PR-

肿瘤处于 IIIA 期。

如果肿瘤大小为 65 毫米 (T3)，已扩散至 3 个腋窝淋巴结 (N1a)，已扩散至肺部 (M1)，并且：

• Grade 1
• HER2+
• ER-
• PR-

癌症处于 IV 期（转移性乳腺癌）。

与您的医生交谈，了解您的乳腺癌分期以及如何利用它来为您制定最佳治疗方案。

手术后，您的医生将收到一份病理报告，其中描述原发肿瘤的大小和位置、癌症向附近淋巴结的扩散、肿瘤分级以及是否存在某些生物标志物。病理报告和其他测试结果用于确定您的乳腺癌分期。

炎性乳腺癌

在炎性乳腺癌中，癌症已扩散到乳房皮肤，乳房看起来又红又肿，感觉温暖。皮肤发红和发热是因为癌细胞 阻塞了皮肤的淋巴管。乳房皮肤也可能出现称为“橙皮”的凹痕外观（就像橙子的皮肤）。乳房中可能摸不到任何肿块。炎性乳腺癌可能处于 IIIB 期、IIIC 期或 IV 期。

乳腺癌的治疗部分取决于疾病的阶段。

有关导管原位癌 (DCIS) 的治疗方案，请参阅导管原位癌的治疗。

有关 I 期、II 期、IIIA 期和可手术IIIC 期乳腺癌的治疗方案，请参阅 早期、局限性或可手术乳腺癌的治疗。

有关 IIIB 期、无法手术的IIIC 期和炎性乳腺癌的治疗方案，请参阅局部晚期炎性乳腺癌的治疗。

有关在最初形成的区域附近（例如乳房、乳房皮肤、胸壁或附近淋巴结）复发的癌症的治疗方案，请参阅局部区域复发性乳腺癌的治疗。

有关 IV 期（转移性）乳腺癌或身体远处复发的乳腺癌的治疗方案，请参阅转移性乳腺癌的治疗。